استثناءات لا تغطى بوثائق التامين
ما لم ينص على خلاف ذلك فى جدول الوثيقة وجدول المنافع وبطاقة العضوية ، لا تغطي هذه الوثيقة المصاريف الناشئة مباشرة أو غير مباشرة عن أي من الفحوصات أو العلاجات الآتية:
أولا: إستثناءات لا تغطى إلا بنص صريح:
تستثنى الحالات الطبية التالية و المصاريف المرتبطة بها أو الناتجة عنها مالم ينص صراحة على تغطيتها مقابل سداد القسط الإضافى المقرر:
- الحالات الحرجة.
- الحمل و الولادة.
- تغطية النظارة الطبية.
- تغطية الأسنان.
- الأمراض المزمنة.
- الأمراض السابقة على التعاقد.
- العلاج بحقن الانترفيرون.
- العلاج الإبقائى للأمراض المزمنة ما عدا الفحوصات الضرورية لحين التأكد من التشخيص.
ثانيا: إستثناءات لا يغطيها التأمين بأى حال من الأحوال:
تستثنى الحالات الطبية التالية و المصاريف المرتبطة بها او الناتجة عنها:
- العلاج او الخدمات التى تقدم فى المنتجعات و المصحات و مؤسسات الرعاية طويلة الأجل و التى لا تعتبر مستشفى حسب التعريف السائد.
- الإقامة بالمستشفى التى لا ترتبط بشكل مباشر بالعلاج أو بعد انقضاء الفترة المطلوبة للعلاج و التكاليف غير الطبية مثل النفقات الخاصة بالتليفون,الكافيتريا,الخ.
- العلاج لدى الخبراء الأجانب الزائرين.
- عمل جلسات العلاج الطبيعي أو اجراء التحاليل أو الأشعات داخل المستشفيات ما لم تكن لازمة للعميل اثناء اقامته بالمستشفى بغرض اجراء عملية جراحية.
- علاج السمنة أو النحافة.
- علاج عيوب النطق و جلسات التخاطب و اختبارات الذكاء.
- الفحوصات الطبية الروتينية أو الفحوصات الجسمانية العامة ، التلقيح ضد الأمراض ، الفحوصات لأجل التوظيف أو السفر و فحص ما قبل الزواج.
- الفحوصات والعلاج المتعلق بالعقم و الإختلال الوظيفى الجنسى أو قلة الخصوبة أو العجز الجنسي او موانع الحمل أو التعقيم أو الحالات المشابهة لأى من الزوجين و كذلك عمليات التخصيب و التلقيح الصناعى و أطفال الأنابيب والعلاج بالهرمونات و التكاليف الخاصة بعمليات تغيير الجنس.
- عمليات نقل وزراعة الأعضاء و العلاج المترتب على ذلك سواء للمتلقى أو المتبرع.
- الأجهزة التصحيحية و الأدوات الطبية المساعدة و الأجهزة التعويضية و تركيب الأطراف الصناعية و أجهزة التقويم والتدعيم.
- الأمراض العقلية أو النفسية أو عدم التوافق العضلي أو العصبي أو الشلل أو السكتة الدماغية المستمرة.
- أمراض الشيخوخة مثل الزهايمر, سلس البول , التبول اللاارادي...الخ
- الإشتراك فى الحرب سواء كانت معلنة أو غير معلنة و الأعمال الإرهابية و الشغب و التخريب و الإضطرابات الأهلية أو أى عمل غير قانونى و يشمل ذلك فترة السجن عن هذه الأعمال وكذلك أى مرض او اصابة أثناء تأدية الخدمة العسكرية.
- العلاج خارج دولة الإقامة الا اذا كان مغطى بالوثيقة.
- الفيتامينات الا فى حالات مرض السكر و الانيمياء ومتابعة الحمل اذا كان مغطى بالوثيقة.
- الفيتامينات العالية التركيز أو أدوية التركبز أو المنبهات أو المستحضرات المعدنية أو علاج نقص الهرمونات أو الاسترويدات والمواد العضوية.
- المنتجات التجميلية مثل الشامبوهات أو الصابون أو منشطات الشعر أو مزيلات الشعر أو المرطبات أو الكريمات أو أي منتجات مشابهة.
- المستلزمات الغير طبية (الحفاضات..الخ).
- اصلاح عيوب الأبصار وعمليات تشريط القرنية و زرع القرنية و استخدام اللييزر في عمليات النظر وعلاج النظر والجراحات التصحيحية.
- تقويم و تلميع الأسنان.
- أمراض الدم و أمراض المناعة.
- عمليات الإستبدال و الأجهزة التعويضية و الدعامات الخارجية والأدوات الطبية تشمل ولكن لا تقتصر على مثبت الركبة أو مثبت الرقبة أو دعامات الظهر أو بطانات القدم أو دعامات تقوس القدم والأجهزة المساعدة على السمع أو أقلام حقن الأنسولين وغياراته أو شرائط تحليل السكر.
- الرقبة أو الجبائر البلاستيكية أو أحذية القدم المفلطح أو فرش الأحذية أو الكراسي أو العجائز.
- جميع التطعيمات (اللقاح والأمصال) والأدوية على سبيل الوقاية و الأدوية الغير مجازاة و الأدوية غير المسجلة بوزارة الصحة.
- العلاج البديل ويشمل و لكن لا يقتصر على الأدوية العشبية أو العلاج الروحاني أو العلاج بالإبر الصينية أوالعلاج باليوجا أو التنويم المغناطيسي أو المعالجة المثلية أو تصحيح المفاصل أو العلاج بالأوزون أو الأوكسوجين وأي علاج مشابه.
- المصاريف الخاصة بالمولود أتناء فترة اقامة الأم وعلاج الأطفال المبتسرين و ما يمكن أن ينتج عنه من مضاعفات.
- العيوب الخلقية أو الأمراض الخلقية أو التشوهات أو الحالات الوراثية أو الاضطرابات المتطورة والمشاكل السلوكية.
- علاج تصحيح العيوب السمعية.
- المضاعفات الناتجة عن عمليات سابقة أو استكمال عمليات سابقة على سبيل المثال و ليس الحصررفع الشرائح أو المسامير أو رفع القساطر أو استكمال مرحلة أخرى لعملية سابقة.