كيفية الحصول على الخدمة الطبية

أولا: الكشف :

1-      فى الحالات الروتينية : يتقدم المريض لمقدم الخدمة ( المستشفى أو العيادة ) بموجب الكارنيه الطبى لعمل الكشف الطبى المطلوب.

2-      فى حالات الطوارئ : يتقدم المريض لقسم الطوارئ بالمستشفى  بموجب الكارنيه الطبى لعمل الكشف الطبى المطلوب.

ثانيا : صرف الأدوية :

يتوجه المريض بالروشتة الصادرة من الطبيب أو المستشفى إلى أقرب صيدلية بالشبكة الطبية لصرف الدواء بموجب روشتة عناية طبقا للآتى :

1-      فى حالة أن العلاج لمدة أقل من 15 يوم يتم الصرف مباشرة من الصيدلية مع توقيع المريض على الروشتة بتمام الصرف مع سداد نسبة التحمل المقررة بالكارنيه  ان وجد للصيدلية.

2-      فى حالة العلاج أكثر من 15 يوم يلزم الحصول على موافقة شركة عناية عن طريق ارسال الروشتة و صورة الكارنيه لشركة عناية سواء بالميل أو بالفاكس لأخذ الموافقة اللازمة ثم يتوجه المريض للصيدلية لصرف العلاج بموجب الموافقة و يرفق بها أصل الروشتة أو الأتصال أثناء التواجد بالصيدلية بأحد أرقام الطوارئ على ظهر الكارنيه للحصول على الموافقة اللآزمة للصرف مع سداد نسبة التحمل المقررة بالكارنيه للصيدلية.

3-      فى حالة كتابة أدوية لحالة مزمنة بالروشتة مثل أدوية الضغط و القلب و السكر و الدهون ألخ ...... يلزم الحصول على موافقة شركة عناية عن طريق ارسال الروشتة بالميل أو بالفاكس و عادة تكون هذه الأدوية مكتوبة كعلاج مستمر و يتم الموافقة من قبل شركة عناية على الصرف لجرعات من الأدوية حتى أول الشهر الذى يلى تاريخ الموافقة حتى يتم ارسال روشتة العلاج الشهرى بصفة منتظمة لصيدلية العلاج الشهرى المحددة أول كل شهر للصرف مع سداد نسبة التحمل المقررة بالكارنيه ان وجد  للصيدلية.

4-      فى حالة الكشف خارج الشبكة الطبية يقوم المريض بشراء الأدوية على نفقته الخاصة و عمل استرداد.

5-      فى حالة عدم وجود نماذج شركة عناية لدى مقدم الخدمة الطبية لنفاذها يتم الأتصال بأحد أرقام الطوارئ على ظهر الكارنيه للحصول على الموافقة اللآزمة أثناء تواجده بالصيدلية و ليس خارجها.

ثالثا : الفحوصات الطبية ( التحاليل – الأشعات ) :

يتم عمل التحاليل و الأشعات بالمعامل و مراكز الأشعات المعتمدة بالشبكة الطبية و ليس بالمستشفيات بموجب روشتة عناية ما عدا الحالات الطارئة التى قامت بالكشف بقسم الطوارئ بالمستشفى التى تستلزم عمل هذه الفحوصات بقسم الطوارئ بالمستشفيات فورا للوصول إلى التشخيص النهائى للحالة طبقا للآتى :

1-      الفحوصات العادية يتم عملها مباشرة بدون موافقة شركة عناية.

2-      التحاليل التى تحتاج لموافقة شركة عناية هى تحاليل الفيروسات و دلالات الأورام و الهرمونات ( ما عدا تحاليل هرمونات الغدة الدرقية ) و تحاليل الأنسجة.

3-      الأشعات التى تحتاج لموافقة كتابية من شركة عناية هى الرنين المغناطيسى و الأشعة المقطعبة و المسح الذرى بالنظائر المشعة و الماموجرام على الثدى و أشعة الدوبلكس و أشعة قياس كثافة العظام و الأشعات التى تحتاج لصبغات.

4-      تحاليل و أشعات الفحص الشامل التى يتم عملها للأطمئنان على الحالة الصحية للمشترك و لا علاقة لها كليا أو بأجزاء منها بشكوى المريض أو بالتشخيص المبدئى للحالة غير مغطاه تأمينيا .

5-      يجب أن يكون التشخيص واضح بالروشتة و أن تكون الروشتة مختومة من الطبيب أو المستشفى.

6-      فى حالة الكشف خارج الشبكة الطبية يقوم المريض بعمل الفحوصات على نفقته الخاصة و عمل استرداد .

7-      فى حالة عدم وجود نماذج شركة عناية لدى مقدم الخدمة الطبية لنفاذها يتم الأتصال بأحد أرقام الطوارئ على ظهر الكارنيه للحصول على الموافقة اللآزمة أثناء تواجده بالمعمل أو مركز الأشعة و ليس خارجهم.

8-      للحصول على موافقة شركة عناية لعمل الفحوصات التى تحتاج لموافقة يكون عن طريق الأرسال بالميل أو الفاكس أو الأتصال بأحد تليفونات الطوارئ المدونة بخلف الكارنيه.

رابعا : دخول المستشفيات :

1-      فى الحالات العادية الروتينية ( الغير طارئة ) يقوم المريض بالكشف لدى عيادة الطبيب أو بالعيادات الخارجية بالمستشفى بموجب الكارنيه و فى حالة طلب الطبيب المعالج أجراء جراحة ما يقوم المريض  بإرسال تقرير الطبيب لشركة عناية بالميل أو بالفاكس لأخذ الموافقة على دخول المستشفى و أجراء الجراحة.

2-      فى حالات الطوارئ يتوجه المريض لقسم الطوارئ بالمستشفى بموجب الكارنيه و فى حالة الأحتياج لدخول المستشفى لتلقى العلاج سيتم الدخول مباشرة و تتولى المستشفى إخطار شركة عناية بالتقرير الطبى للحالة لأخذ الموافقة اللازمة للدخول.

3-      تلتزم المستشفى بدخول المريض بالدرجة العلاجية المدرجة بالكارنيه.

4-      تلتزم شركة عناية بتحمل نفقات المريض أثناء تواجده بالمستشفى طبقا للحد الأقصى المحدد له بالوثيقة عدا تكلفة المرافق و التكاليف الأضافية مثل البوفيه و استعمال تليفون المستشفى و خلافه.

5-      فى حالة تعرض المؤمن عليه لحادث أو مرض طارئ فى منطقة ليس بها شبكة طبية لشركة عناية يتم نقل المريض لأقرب مستشفى لموقع الحادث و يقوم بالمحاسبة على تكاليف العلاج و عمل استرداد طبقا للقواعد المعمول بها

خامسا : علاج  الأسنان :

1-      يقوم المريض بالكشف مباشرة بموجب الكارنيه الطبى لدى العيادات الطبية أو مراكز الأسنان المتعاقد معها بالشبكة الطبية و ليس بالمستشفيات .

2-      فى حالة طلب الطبيب المعالج عمل أجراءات علاجية للأسنان يتم ارساله بالميل أو بالفاكس لأخذ الموافقة اللازمة لأتمام هذه الأجراءات العلاجية لدى الطبيب بعيادته أو بمركز الأسنان فى حالة سماح الرصيد الخاص بالمريض على أن تكون هذه الأجراءات منصوص عليها بالوثيقة و هى الكشف و الخلع  و الحشو و علاج اللثة و الجذور و أشعات الأسنان و فيما عدا ذلك فهو غير مغطى طبقا لشروط التأمين الطبى.

3-      فى حالة كتابة أدوية بواسطة الطبيب المعالج للأسنان مثل المسكنات و المضادات الحيوية و المضمضة يتم الصرف طبقا لقواعد صرف الأدوية المنصوص عليه بالبند ثانيا الخاص بقواعد صرف الأدوية.

4-      يجب أن تكون الروشتة سواء المطلوب بها أجراءات علاجية للأسنان أو صرف أدوية مختومة بختم الطبيب أو المركز و بها التشخيص الطبى للحالة .

5-      يقوم المريض بعد الأنتهاء من علاجات الأسنان بالتوقيع على الموافقة الطبية الصادرة من شركة عناية بتمام الحصول على الخدمة الطبية الموافق عليها.

سادسا : العلاج الطبيعى :

العدد المحدد لجلسات العلاج الطبيعى بالوثيقة و فى حالة طلب جلسات علاج طبيعى لأى من المؤمن عليهم يلزم الحصول على موافقة طبية من شركة عناية عن طريق ارسالها بالميل أو بالفاكس للحصول على الموافقة اللازمة.

سابعا : متابعة الحمل و الولادة :

جميع الخدمات الطبية المتعلقة بالحمل و الولادة ( الكشف لمتابعة الحمل – الفحوصات من تحاليل أو أشعات – صرف الأدوية للسيدة الحامل – الولادة – أى اجراءات أخرى متعلقة بالحمل ) تستلزم  الحصول على موافقة طبية مسبقة من شركة عناية عن طريق ارسالها بالميل أو بالفاكس للحصول على الموافقة اللازمة.